|
|
|
Невралгия тройничного нерва.
|
Распространенность невралгии тройничного нерва (НТН) достаточно велика
и составляет до 30 - 50 больных на 100 000 населения, а заболеваемость
по данным ВОЗ находится в пределах 2 - 4 человек на 100 000 населения.
Чаще НТН встречается у женщин 50 - 69 лет и имеет правостороннюю латерализацию.
Развитию заболевания способствуют различные сосудистые, эндокринно-обменные,
аллергические расстройства, а также психогенные факторы.
Считается, что НТН идиопатическое заболевание (неизвестна причина,
которая его вызывает). Однако существует и другие мнения. Наиболее
вероятная причина НТН заключается в компрессии тройничного нерва как
внутри черепа, так и снаружи.. Это может быть объемный процесс (невринома
слухового нерва, менингиома), изменение расположения и расширение
извитых артерий, аневризма (расширенная артерия) , (сдавление 2 и
3 веточек тройничного нерва в специальных костных каналах при врожденной
их узости и присоединении сосудистых заболеваний в пожилом возрасте),
в результате местного воспалительного процесса (зубы, ухо).
Заболевание может развиться после удаления зуба, в результате нарушения
кровообращения в стволе мозга, в результате герпетической инфекции.
Боль при НТН имеет следующие характеристики:
1. Приступообразный характер, длительность атаки не более 2 минут.
Между двумя приступами всегда имеется "светлый" промежуток.
2. Значительная интенсивность, внезапность, напоминающие удар электрическим
током.
3. Локализация строго ограничена зоной иннервации тройничного нерва,
чаще 2 (от брови до верхней губы) или 3 ветви (нижняя челюсть) и в
5% случаев 1-я ветвь (выше брови).
4. Наличие триггерных (пусковых) точек (зон), слабое раздражение которых
вызывает типичный приступ (могут находиться в болевой или безболевой
зоне). Наиболее часто пусковые зоны располагаются в области лица,
при поражении первой ветви у внутреннего угла глаза.
5. Наличие пусковых факторов, чаще всего это умывание, разговор, еда,
чистка зубов, движение воздуха, простое прикосновение.
6. Типичное болевое поведение. Больные, стараясь переждать приступ,
замирают в той позе, в которой застал их болевой приступ. Иногда растирают
зону боли или совершают чмокающие движения. В период приступа больные
отвечают на вопросы односложно, едва приоткрывая рот. На высоте пароксизма
могут быть подергивания лицевой мускулатуры.
Обычно, невропатолог в таких случаях не находит выпадение тех или
иных функций.
Заболевание течет с обострениями и улучшениями. В период приступов
боли могут группироваться залпами. Залпы могут длиться часами, а периоды
приступов продолжаются дни и недели. В тяжелых случаях значительно
нарушается повседневная активность больных. В некоторых случаях промежутки
между отдельными залпами отсутствуют. Возможны спонтанные ремиссии,
на фоне которых заболевание обычно прогрессирует. Улучшения состояния
длятся месяцы и годы, но по мере возникновения рецидивов, больные
начинают чувствовать боль, сохраняющуюся и между приступов.
Необходимо проводить дифдиагностику с другими заболеваниями:
- мигрень;
- кластерные головные боли;
- синдром крылонебного узла;
- невралгия языкоглоточного нерва;
- невропатия тройничного нерва;
- миофасциальный лицевой синдром.
Скорее всего, все перечисленные термины будут вам непонятны, но я
и не ставил себе такую задачу. Суть в том, что под названием "Невралгия"
может скрываться масса различных заболеваний, дифференцировать, которые
должен специалист.
Мало того, сегодня в большинстве случаев не известна причина невралгии
тройничного нерва. Только тогда, когда однозначно на основании исследований
(МРТ, МРА) установлено, что причина в соседствующей с нервом артерией,
только тогда предлагается оперативное лечение. Выполняется оно в условиях
нейрохирургической клиники. Вообще, МРТ часто позволяет исключить
и другие причины (опухоль, аневризма и т.д.).
В основном сейчас применяется медикаментозное лечение: карбамазепин,
финлепсин, тегретол, дифенин, баклофен, фенибут, транквилизаторы,
нейролептики, антидепрессанты. Я специально не останавливаюсь на отдельных
препаратах, так как это уже задача лечащего врача. Это делается с
учетом показаний и противопоказаний.
Некоторый эффект в лечении НТН имеет применение иглорефлексотерапии,
лазеропунктуры, импульсных токов низкого напряжения и низкой частоты,
магнитных и электромагнитных полей, инфракрасного и ультрафиолетового
излучения, ультразвука, электрофореза лекарственных веществ. |
|
|
|
|